Com atuação técnica e preventiva, a Fature Mais ajuda clínicas e consultórios a reduzir glosas e recuperar valores rejeitados por planos de saúde
O que são glosas e por que elas preocupam tanto clínicas e consultórios
Se você trabalha com atendimento por convênios, provavelmente já ouviu falar — ou até sentiu no caixa — o impacto das glosas médicas. O termo pode soar técnico, mas o significado é direto: glosa é quando uma operadora de plano de saúde recusa, total ou parcialmente, o pagamento de um procedimento que foi prestado por clínicas, consultórios ou equipes médicas.
Elas afetam diretamente a receita das instituições de saúde, comprometem o fluxo de caixa e ainda geram retrabalho administrativo. Por isso, entender o que causa as glosas e como evitá-las é uma questão estratégica para a saúde financeira do seu negócio.
Na Fature Mais, lidamos diariamente com esse desafio. Atuamos desde 2012 ao lado de clínicas e consultórios de pequeno e médio porte, cuidando do faturamento médico de ponta a ponta — com foco total em reduzir glosas e recuperar valores rejeitados.
Tipos de glosa: administrativa, técnica e linear
As glosas podem ocorrer por diferentes razões, e é fundamental compreender essas classificações para enfrentá-las da forma correta:
- Glosa administrativa: relacionada a erros de preenchimento ou falta de documentos obrigatórios. Ex: guias com campos incorretos, falta de autorizações, ou envio fora do prazo.
- Glosa técnica: envolve inconformidades médicas ou regras de cobertura do plano. Ex: CID incompatível com o procedimento, ausência de justificativas técnicas, ou execução de procedimentos não autorizados.
- Glosa linear: acontece por regras automatizadas das operadoras, que reduzem sistematicamente parte dos valores cobrados. Ex: cortes de 10% sobre materiais, ou glosas recorrentes de OPMEs.
Causas mais comuns das glosas
Em nossa experiência, os principais motivos que levam uma clínica a sofrer com glosas incluem:
- Falta de auditoria prévia nas guias médicas
- Falhas no preenchimento e documentação
- Envio fora do prazo estabelecido
- Incompatibilidade com normas da operadora
- Tabelas desatualizadas (CBHPM, TUSS, AMB)
- Processos internos desorganizados
O reflexo é uma redução direta da receita, insegurança financeira e frustração da equipe, que precisa lidar com retrabalho e cobranças recorrentes.
Como prevenimos glosas: a base da nossa atuação
Na Fature Mais, nosso trabalho começa antes mesmo do envio das faturas. Acreditamos que a prevenção é sempre o melhor caminho. Por isso, adotamos uma abordagem técnica e detalhista para reduzir ao máximo as chances de uma fatura ser recusada. Veja algumas das nossas ações nessa etapa:
- Auditoria técnica das guias: revisão completa de códigos TUSS, CID, vínculos contratuais e documentação obrigatória.
- Checklists por operadora: cada convênio tem exigências específicas, e seguimos protocolos padronizados para garantir conformidade total.
- Atualização periódica das tabelas: monitoramos alterações nas referências médicas para evitar inconsistências.
- Treinamento constante da equipe: capacitamos nossos profissionais — e, quando necessário, a equipe da própria clínica — para eliminar erros na origem do processo.
Quando a glosa acontece: identificação e recurso técnico
Nem sempre é possível evitar 100% das glosas. Mas quando elas acontecem, entramos com um plano bem estruturado:
- Análise e classificação das glosas: identificamos o tipo, valor, convênio envolvido e motivo exato da recusa. Isso permite entender padrões e agir de forma mais eficaz.
- Elaboração técnica do recurso: justificamos cada procedimento com base em contratos, guias, exames, autorizações e protocolos clínicos. A linguagem é técnica e objetiva, como exigem as operadoras.
- Reenvio com documentação completa: reorganizamos o processo para cumprir exatamente o que foi solicitado.
- Acompanhamento do recurso até o desfecho: monitoramos a resposta e registramos o resultado, seja ele aceito, parcialmente aceito ou negado novamente.
Transformando glosas em aprendizado: inteligência para o gestor
Mais do que resolver o problema pontual, nossa proposta é gerar conhecimento para que ele não se repita. Através de relatórios e indicadores gerenciais, oferecemos aos nossos clientes dados precisos sobre:
- Percentual de glosas por convênio
- Tipos de glosa mais recorrentes
- Tempo médio de resposta dos recursos
- Taxa de reversão e valores recuperados
- Impacto financeiro das glosas no período
Esses indicadores permitem ao gestor tomar decisões com base em números reais — desde a negociação com operadoras até o redimensionamento da equipe.
Ferramentas e processos organizados fazem a diferença
O nosso trabalho só é possível porque usamos ferramentas e protocolos bem definidos, como:
- Planilhas de controle por convênio
- Sistemas próprios de análise e auditoria
- Templates padronizados para recursos
- Checklists técnicos por tipo de guia
- Relatórios personalizáveis para o cliente
Essa organização garante não apenas agilidade, mas também precisão em cada etapa do ciclo de faturamento.
Conte com a Fature Mais para transformar a forma como sua clínica lida com glosas
Desde 2012, a Fature Mais atua como parceira de clínicas e consultórios que precisam focar no atendimento ao paciente, sem perder o controle do faturamento e da receita. Nossa equipe técnica cuida de todo o ciclo: da conferência das guias até o recurso das glosas, com organização, expertise e foco em resultados concretos.
Se a sua clínica sofre com glosas recorrentes, atrasos no recebimento ou dificuldade em entender o que está sendo rejeitado, fale com a gente. Vamos mostrar como é possível transformar esse problema em processo — e recuperar os valores que são de direito do seu negócio.